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老人骨折了,选择保守治疗还是及时手术?

爱笑的眼睛 发表于 2020-6-3 23:35:29

【案例1】百岁老人摔跤后骨折入院


天河区的百岁老人潘婆婆不小心摔了一跤,左髋部、臀部着地,伤后不能站立、行走,左侧髋部活动受限,在当地社区医院拍了片子,发现左侧股骨颈骨折,被送往南方医科大学第三附属医院(简称南医三院)。


关节外科收治了潘婆婆,跟很多老年患者一样,婆婆感觉自己年纪大了,担心手术风险大,刚开始听说要手术治疗是不大情愿的。婆婆的女儿李阿姨深知卧床会给老人带来更大的风险,在医生评估后说服了潘婆婆手术治疗。


关节外科副主任医师赵畅为婆婆做了左侧髋关节置换手术,术后两天,潘婆婆就开始下地练习走路了,避免了长期卧床带来的巨大风险,很快就恢复了受伤前的生活质量。


【案例2】83岁女儿也因骨折入院


潘婆婆刚出院没几天,她的女儿李阿姨因为腰椎骨折也住进了南医三院脊柱外科。


李阿姨83岁,有比较严重的骨质疏松,之前因为其他部位的骨折,住院治疗过。这次李阿姨入院,说胸、腰、背部剧烈疼痛,不能站立行走,只能卧床。


医生检查后发现其T12、L3椎体压缩性骨折,脊柱外科主任医师吴毅为李阿姨行经皮椎体成形术,这是微创手术,术中出血仅5ml,5月28日入院,6月1日就出院了。


出院后,医生叮嘱李阿姨一定要长期进行康骨质疏松治疗,遵医嘱按时服药,定期复查,不然还有发生骨折的可能。

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这是两个老年患者骨折手术的案例,那么很多人都会关心:老年人骨折,选择保守治疗还是手术治疗?我们听一下医生的建议。


吴毅介绍,临床中有不少老年人骨折后,由于担心年龄大下不来手术台而对手术避之不及,老人们希望保守治疗能让骨折处痊愈。其实,老年人骨折哪些可以保守治疗,哪些需要尽快手术治疗,跟骨折的损伤程度和具体部位相关,不能一味追求保守,什么情况保守治疗,什么情况一定要手术,需要听取医生的建议。


老年人骨折后,保守治疗的前提是骨折部位移位不明显,没有累及关节面或引起关节脱位,这是保守治疗的基础。除了这个因素,骨折的部位也是决定能否保守治疗的关键因素。


骨折部位不同,治疗方案也有不同


脊柱和髋部骨折,建议尽快手术。


像李阿姨,若不手术,可能会有几个后果:第一是骨折不愈合,形成一个假关节,造成长期的慢性疼痛;第二种可能是骨折处会不断地压缩变形,形成一个局部的后凸畸形,影响生活质量,也会有慢性的腰背部疼痛。


脊柱和髋部骨折保守治疗需要长期卧床制动,对于老年人而言,这会引发其他并发症,比如肺部感染、泌尿道感染、压疮、血栓等,这些并发症发生率很高。


另外,长期卧床导致大幅度减少户外活动、晒太阳的时间,骨量流失愈发严重,对病情减缓毫无好处。就算幸运没有发生这些并发症,这两个部位的保守治疗也并不一定能让骨折处愈合。还会出现保守治疗一段时间后,复查发现股骨头坏死、骨折处畸形愈合甚至不愈合,因此,看上去风险小的保守治疗,其实危机四伏。


对于这两个部位的骨折,若老年人身体没有明显手术禁忌,建议尽快手术。现在手术技术成熟,一般的骨折1小时内就能做好,只要手术得当,术后积极下地复健,老年人的生活质量将比保守治疗大有改善。


足踝部的骨折可视情况选择保守或手术,若能杵拐杖行走,可以考虑打石膏固定,只是愈合的时间比较长,对于一些身体状况比较差的患者,杵拐杖行走有困难,长时间卧床可能诱发其他并发症,那可以考虑手术治疗,缩短卧床时间,减少并发症的发生。


手腕、手臂类骨折如果移位不明显,保守治疗并不影响行走,可以尝试保守治疗。不过对于固定的石膏护理要求较高,如夏天天气炎热,流汗容易产生异味,由于固定的时间较长,有可能会造成肌肉的萎缩。手术治疗能够缩短恢复时间,使患者更早地恢复正常生活。


老年人骨折是否采取保守治疗,在骨折处没有明显的移位、脱位的前提下,医生大多考虑骨折部位是否影响关节功能,还有患者是否适合卧床,比如一些明显肥胖或者本身就有血栓的患者,是肯定不能长期卧床的。


缩短卧床时间、早下地活动、尽快进行功能康复是手术治疗的目的,随着各项技术的进步,老年人骨折的手术治疗已经非常成熟,不用过于担忧。


来源 | 羊城晚报

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